上海九院闵沛如医生

治疗前患者年轻女性，娃娃脸。初诊查体可见：鼻头圆钝，鼻翼肥大，鼻背弧度欠佳。治疗后治疗后180天耳软骨+筋膜鼻综合、鼻翼缩小术后6个月。现可见中面部轮廓清晰，鼻背曲线衔接流畅，鼻尖表现点自然。总结:自然、美观、挺拔的鼻外形不仅对颜值的提升有着事半功倍的效果，更能让您适应更多的妆扮风格，成为万众瞩目的焦点。

前言行医这么些年，和不少患者成了朋友。去年疫情那阵子，大伙都被困在各地的家里没法来医院复诊，几个老病人就撺掇：“闵医生，看你闲着蛋疼，写点科普文吧，人家网红都这么干～”我嗤之以鼻：“我明明每天都很忙啊！”其实我是懒。 再次产生这个念头是一年以后。在门诊接二连三面诊了一些尤其严重的病理性瘢痕患者，非但对自身疾病的严重程度置若罔闻，还固执地坚信同位素敷贴或简单的光电治疗就是快速治愈严重瘢痕的最好手段。 从问诊中发现，不少患者朋友是接触了非正规医院渠道医生获得了“专业建议”后，治疗了几次没效果或干脆嫌价格太高才来的九院。 我想，也许是时候写点东西了。 瘢痕的常见治疗手段瘢痕的表现形式多样，病理原因复杂，且个体差异极大，因此瘢痕的治疗干预手段同样非常丰富，除了手术之外，常见的包含了日常护理，外用药物，注射治疗，光电治疗，放射性治疗等（具体内容详见我的老师章一新教授于2020年发表的《瘢痕早期治疗共识》），在此不做过多赘述。 需要注意的是，随着科学的进步和循证医学的发展，人们逐渐意识到，瘢痕的干预和治疗需要做到长时间、多维度，即多种治疗措施复合干预，并根据个体反馈实时调整治疗方案。打个比方，瘢痕切除手术以后，需要配合外用药物和放疗，适当辅以光电治疗，才能有效的控制住瘢痕的增生，但如有复发的迹象出现，就要及时开始注射干预了。 瘢痕为什么还需要手术治疗简单的说，因为仍有大量瘢痕，单靠目前任何其他治疗手段无法显著改善其外观或症状。 手术就是老百姓说的“开刀”。很多患者对“动刀子”潜意识里就有恐惧和抵触情绪，其实是大可不必的。大部分简单的手术可以在局部麻醉下进行，无论从术中体感舒适度还是术后恢复周期来讲，都是很不错的。篇幅有限，介绍几类典型的供参考。 1. 陈旧头面部凹陷性瘢痕各种原因导致的头面部凹陷性瘢痕很常见，陈旧的瘢痕组织由于当时缝合水平的局限及伤口愈合过程中长期面部表情肌活动影响，逐渐发展并增宽为明显塌陷于周边正常组织的显眼瘢痕。 这类瘢痕往往形成于患者的青少年时期，年代久远导致其性质极其稳定，仅通过几次光电治疗很难刺激局部组织重构，肉眼可见的改善变得遥遥无期。此时，选择手术切除局部改形可能是最高效的方案（见下图典型案例）。 最后根据个体情况，术后辅以光电治疗，最优化手术结果。 2.反复发作的增生性瘢痕/疙瘩保守治疗效果不佳的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩通常迁延不愈，并伴随持续或周期性出现的瘙痒、疼痛、反复破溃等症状，严重影响了患者的生活质量。 临床上，这类病理性瘢痕通常好发于前胸正中、肩背、会阴、耳垂、耳廓、下颌等解剖区域，起因可以是任何形式的皮肤破损，如痤疮、毛囊炎或其他手术等。对于病程早期、体积较小的此类病理性瘢痕，可以通过定期注射瘢痕封闭针进行控制；但对于病程进展较快，体积已经相对较大、症状较重的病变；或保守治疗效果不佳的患者，可以考虑选择减容或切除术。需要注意的是，术后早期放疗是不容忽视的重要环节。 话不多说，上图。 3.影响重要器官功能的瘢痕瘢痕可以发生于人体任何部位，上至头面下至会阴。一旦瘢痕累及重要的器官，影响其正常生理功能，就需及时予以纠正。如纠正不及时，轻则关节、四肢活动受限，重则引起肌肉骨骼发育畸形；或重要器官的不可逆损伤。 临床上，比较常见的包括烧伤后下颌颈胸瘢痕黏连、上下睑瘢痕挛缩引起的眼睑外翻、四肢关节处瘢痕引起的活动受限、烧伤手背瘢痕导致的爪形手等。 对于这类病变，以最快速、高效的手段解除瘢痕对于器官功能的限制是首要任务。因此，首选手术干预。手术方式包括：组织扩张术，游离皮片移植，带蒂/游离皮瓣转移修复等。 结尾瘢痕疾病个体差异大，手术适应症难以把握，稍有不慎瘢痕复发则前功尽弃；术式繁多，需熟练掌握多种整形外科技术；瘢痕组织血供差、易感染，术后并发症发生率极高。这些原因都使得手术成为众多瘢痕治疗手段中最“吃力不讨好”的一个。 如同介入治疗的普及给心血管疾病带来的冲击一样，光电治疗的不断发展同样为瘢痕治疗带来革命，大量机构、医生也因此投身到这个新兴领域中去。但这并不代表“手术”已经过时，对于一些复杂、困难的病理性瘢痕，手术治疗依然是最优选择。 手术，是那些保守治疗无果的瘢痕患者的最后希望，也是瘢痕治疗的最后一道防线。这道防线需要有人去坚守。

治疗前 男性青年，面部陈旧外伤性瘢痕多年，瘢痕位于外眼角区域，色深，凹陷，严重影响外观。 治疗中 术后拆线即刻，可见新鲜手术后瘢痕，颜色略带鲜红，隆起。 治疗后 治疗后365天 术后一年门诊随访，可见瘢痕改型术后恢复良好。社交距离瘢痕不明显，基本达到了术前的预期。注：在局部区域同时存在二个或二个以上瘢痕时，通常建议分次手术以避免多个手术切口引起的局部张力过高。二次手术间隔以半年以上为宜。

治疗前患者面部轮廓清晰、五官立体。相比之下，其鼻部发育欠佳，鼻背高度偏低，鼻整体长度偏短，鼻尖上抬，鼻翼肥大，略显美中不足。治疗后治疗后30天综合鼻整形术后1个月，鼻部外观改善明显。面部轮廓亦随着鼻的改造而焕然一新，立体感更强。注：鼻位于全面部中心，一个挺拔、自然且符合东方人审美的鼻子无异于一副油画中的浓墨重彩、画龙点睛之笔。

治疗前 患者年轻女性，为改善面部陈旧凹陷性瘢痕前来就诊。可见瘢痕外观明显，严重影响面部整体美观。 治疗后 治疗后270天 通过手术干预，患者面部瘢痕基本完全修复，患者及家属均非常满意。注：瘢痕无法彻底去除，只能淡化和美观。

治疗前患者年轻女性，自觉上睑皮肤臃肿松弛，眼部外形欠佳；鼻背过宽，鼻背、鼻尖高度低。术前要求：自然且更加美观清秀的面部线条及外观。治疗后治疗后120天一期同时行重睑＋内眼角开大术；耳软骨＋假体隆鼻术。术后恢复情况良好，眼鼻部外观轮廓显著改善。注：术后对于辛辣刺激食物的忌口及瘢痕增生的预防和干预同样重要。

治疗前 患者青年男性，因鞍鼻畸形要求改善入院。可见鼻骨性结构严重发育不良，外部软组织量不足。 治疗后 治疗后270天 通过合理使用假体、自体软骨、筋膜等多种组织材料，构建稳定挺拔的支架结构，帮助患者重建一个自然、安全且审美在线的鼻是我们手术的终极目标。注：个体差异和条件制约了鼻整形手术的最终外观及效果，盲目追求不适合自身的鼻外形可能引发严重的术后并发症。

治疗前 相比耳垂瘢痕疙瘩，耳廓瘢痕疙瘩的手术难度往往更大。如何保留耳廓正常弧度和外形是关键所在。该患者外院手术切除后复发，瘢痕疙瘩且与颞部皮肤融合粘连，长期破溃感染，造成严重的生理和心理负担。 治疗后 治疗后270天 通过合理的手术，配合放疗及各种术后抗瘢痕措施，患者术后一年，瘢痕疙瘩未见复发，生活质量极大改善。注：即使配合放疗，仍有部分患者会出现瘢痕疙瘩复发的情况。

治疗前如图，不少女性长期熬夜工作导致眼袋较大，给人的第一印象比较憔悴。选择眼袋内切术是最为直接且不留瘢痕的方法。治疗后治疗后30天内切眼袋术后1月余，基本彻底消肿，术后外观令人满意。注：眼袋内切手术创伤小，恢复快，术后不留痕。患者可在术后第一时间投入工作学习，尤其适合当下快节奏的生活，但皮肤过于松弛的中老年患者请慎用。